神経発達症（ASD ADHD LD）

自閉スペクトラム症とは

「自閉スペクトラム症(Autism Spectrum Disorder: ASD)」は発達障害（神経発達症）の一つで、対人関係やコミュニケーションが苦手、限定された対象に強いこだわりがある、新しい場所や人など新規場面が苦手、感覚的な刺激に対して過敏であったり鈍感であったりする、反復的な行動や言動がみられるなどといった特徴があります。その本質は【イマジネーションの質的違い】です。

コミュニケーションはお互いが意思疎通をするために、お互いがイマジネーション（想像）しながら進んでいくものです。ASDの人は目の前にあることや言われたことをストレートにそのまま受け止めてしまうことが多いため、字義とおりに物事を解釈し、裏の意味を捉えることや相手が本来意図することを捉えることが苦手です。相手に言われた比喩や嫌味が理解できなかったり、自分の思ったことを悪気なくそのまま口にしてしまったりすることで誤解を受けることがあります。ASDの人にとっては＜本音と建て前＞＜お世辞＞＜嘘＞＜皮肉＞などは苦手なことですから、実は正直者で本当に信頼できる人たちなのです。

こだわりや興味の限定というのも、イマジネーションがうまく働かないために、予想しないことや予期しないことに柔軟に対応することが苦手なため、決まったことや決まった手順ルーティンワークが心地よいのです。柔軟性には欠けますが、固執性があり、とことんやり抜く力、好きなものに没頭して達成させる強い力を持っています。

自閉スペクトラム症は病気や障害とひとくくりに捉えるより、人間誰もが持っている特性（個々人に特有な性質）が少しだけ強い人、少しだけ偏った人と捉えると理解しやすくなります。

この特性は薬で治すものではなく、一人一人の状態や発達の段階に合わせた適切なかかわりをすること、ご本人や周囲の方が特性を理解し、社会生活への支障を減らしていくことが自閉スペクトラム症の治療の基本です。興奮やパニック、衝動性や自傷、睡眠障害など具体的な症状がある場合には対処療法として薬を処方することもあります。

ADHD（注意欠如多動性障害）は、不注意、衝動性、多動性といった特徴があります。
ASDは【イマジネーション】の問題によるものですが、ADHDは【コントロール】の問題が原因といえます。気持ちや感情のコントロール、モチベーションのコントロール、注意のコントロール、集中のコントロール、衝動のコントロールが苦手なのです。そのために、先生や保護者から求められていることでも自分に興味のないものには意識を集中させることが苦手で、気が散りやすくなり、同じミスを繰り返したり、忘れ物が多くなります。一方で好きなことや興味あることに関しては過集中になってしまうため、中断したり終えることができず切り替えがうまくできなくなります。

また衝動を抑えることが苦手なので、やりたいと思ったことを我慢ができない、思い立ったらすぐ行動に移してしまう、順番を待つことができない、カッとなると手が出てしまう、落ち着きがなくじっとできないなどの特徴もあります。

人は嬉しいことやご褒美に対して【報酬系】という脳の機能が働き、ドーパミンという快楽を感じる神経伝達物質が放出されます。ADHDの人は報酬系の働き方も異なっているといわれており、「今なら100円あげるけど、明後日には500円あげる。」と言われても、迷わずに100円を選択したり、少し褒められただけでも有頂天になりやすく、一方でその喜びをすぐに忘れやすいという特徴もあります。たばこやお酒、ギャンブルなどの依存症と報酬系の脳機能とは関係があるとも言われています。また、睡眠のメカニズムに異常があることも報告されています。

LD（学習障害）は全般的な知能発達に問題はないにもかかわらず、読むこと、書くこと、算数などの計算や概念的理解という学習に関する技能に困難を抱えている状態をいいます。

文章の意味を理解しながら区切って読むことができない、漢字が読めない、文字を読み間違える、拗音（しゃ、しゅ、しょ　など）、促音（いっての「っ」など）が読めない、正しく文字を書けない、きれいに文字が書けない、枠の中に書くことが難しい、句読点が書けない、鏡文字など文字を書き間違える、計算がうまくできない、図形やグラフなどが理解できない、計算問題はできるが文章問題ができないなどがあります。

その本質的な原因は、努力不足ではなく、認知機能の問題といわれ、音を捉える音韻認知や、音と文字を結びつけて認知し自動化すること（スムーズに読む、単語のかたまりで読むなど）、目で見たものを立体的空間的にとらえる視認知機能などに問題があると考えられています。

さらに鉛筆などの道具をうまく使えずに筆圧が強すぎたり弱すぎたり、力加減が分からず消しゴムで消すのが難しい、黒板を見た後にノートに目を移すときにスムーズにいかず板書に時間がかかってしまう、丁寧に書かないと気が済まないなど、不器用・目の使い方が悪い・処理能力が低い・こだわりなども学習を妨げる原因になっている場合もあり、どこで、どのように学習につまづいているのか、その原因をしっかり探ることが必要です。

発達相談外来の対象者

• 神経発達症（ASD ADHD LD）発達遅滞
• チック、不登校、夜尿症、睡眠障害など

外来の役割

• 診断・治療（投薬・発達相談・療育相談）
• クリニック内での多職種による発達フォロー（ハビリテーション）
• 診断書など書類作成
• 園や学校、療育機関との連携